一波未平一波又起。
這個(gè)年關(guān)對(duì)醫(yī)藥股而言似乎異常難熬，因?yàn)椤?+7”大屠殺帶來(lái)的“惡果”還未修正，卻又遭到輔助用藥的“坑殺”。雙重“叩擊”之下，醫(yī)藥股以“跑路之速”繼續(xù)坐穩(wěn)跌幅榜。智通財(cái)經(jīng)APP觀察到，截止目前7個(gè)交易日，港股醫(yī)藥板塊已經(jīng)下挫了近15%，涉及金額多達(dá)200億港元。
行情來(lái)源：智通財(cái)經(jīng)
要問(wèn)當(dāng)前還有比醫(yī)保局“4+7”還殘暴的醫(yī)藥政策，無(wú)疑是12月12日國(guó)家衛(wèi)健委剛發(fā)布的《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》。因?yàn)楦鶕?jù)該通知內(nèi)容，就是在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，畢竟從用藥遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)做了全程管理。
這簡(jiǎn)直就是徹底掐死那些以前銷(xiāo)售輕則千萬(wàn)，重則過(guò)億的“好產(chǎn)品”。
為什么這么說(shuō)？先聽(tīng)智通財(cái)經(jīng)APP講述下“輔藥”的故事。
根據(jù)“輔助用藥”的定義，它指的是有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。說(shuō)白了，就是主藥之外能對(duì)治療起到幫助作用的藥物。
恰好是這種能“幫助”的藥物，其市場(chǎng)也是異常廣闊，很多醫(yī)院銷(xiāo)售量排在前列的大都是輔助用藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，在有的醫(yī)院輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。
而且用藥比例如此之高，可因?yàn)椤笆蹆r(jià)高、安全無(wú)效”這樣的作用，所以我國(guó)98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理/不規(guī)范的情況。舉個(gè)例子，流感季節(jié)，大多數(shù)的流感患者都會(huì)被醫(yī)生推薦使用奧司他韋這種“神藥”，可實(shí)際并沒(méi)有明顯的臨床數(shù)據(jù)顯示其可以減少流感并發(fā)癥、住院率或死亡率，因此，2017年6月世衛(wèi)組織降級(jí)了奧司他韋，將其從核心藥品名單中拿掉了，降級(jí)為輔助用藥。
盡管降級(jí)為輔藥，但這仍舊不能掩蓋奧司他韋在流感季節(jié)“一藥難求”的尷尬局面。而這其中，明顯就有使用不合理/不規(guī)范的情況，不僅浪費(fèi)了大量的國(guó)家資源、醫(yī)保資金，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，也使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。
于是，與同奧司他韋一樣，國(guó)家開(kāi)始大規(guī)模地“叫停”這種輔助用藥，制定出限制目錄。
如2015年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，搞出了一個(gè)“217輔助用藥目錄”：從治療領(lǐng)域來(lái)講，主要在心腦血管治療（45個(gè)）、營(yíng)養(yǎng)電解質(zhì)制劑（59個(gè)）、腫瘤輔助治療（22個(gè)）、免疫調(diào)節(jié)（22個(gè)）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療（16個(gè)）等5大領(lǐng)域。
11個(gè)西藥口服，14個(gè)中藥口服，1個(gè)吸入劑，63個(gè)中藥注射液，128個(gè)注射劑。其中，中藥產(chǎn)品77個(gè)，占35%，超過(guò)了三分之一；中藥注射劑63個(gè)，占總體數(shù)量的29%。
而此后，越來(lái)越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點(diǎn)品種監(jiān)控目錄，加強(qiáng)對(duì)這些品種的管理。
拿2018年來(lái)說(shuō)，3月，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例的通知》對(duì)76個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當(dāng)加大個(gè)人先行自付比例，最高者自付比例調(diào)至50%。
4月8日，江蘇發(fā)布2018藥品目錄，其中要求，對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這也就意味著，輔助治療作用或易濫用的藥品醫(yī)保支付比例將會(huì)降低。
9月，南京發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性營(yíng)養(yǎng)性等藥品重點(diǎn)監(jiān)管目錄的通知》，明確單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、注射用符合輔酶、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、注射用紅花黃色素、注射用核糖核酸II等23個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等藥品被列入重點(diǎn)監(jiān)管目錄。
廣州也同步要求，對(duì)臨床用量較大的輔助用藥、采購(gòu)金額排名靠前、國(guó)家省市重點(diǎn)監(jiān)控、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分等藥品品種，將實(shí)施醫(yī)保管理部門(mén)集團(tuán)談判，充分發(fā)揮醫(yī)保管理部門(mén)的主動(dòng)控費(fèi)動(dòng)力，辦法自2018年10月1日實(shí)施。
10月17日，武漢市藥品帶量采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《2018年武漢市第一批藥品帶量議價(jià)實(shí)施細(xì)則》，將第一批帶量議價(jià)目錄分為兩大目錄。目錄一收錄的產(chǎn)品第一質(zhì)量組抗腫瘤品規(guī)原則上在全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上降幅≥5%，產(chǎn)品第一質(zhì)量組其它品規(guī)原則上在全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上降幅≥3%；第二質(zhì)量組品規(guī)原則上在同競(jìng)價(jià)組申報(bào)企業(yè)全國(guó)最低價(jià)的基礎(chǔ)上降幅≥5%。目錄二品種原則上在湖北省平臺(tái)掛網(wǎng)/中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上降幅≥30%。
看似是“帶來(lái)采購(gòu)”，可仔細(xì)翻閱連批的細(xì)則，明顯目錄一是治療用藥為主目錄而是輔助藥物居多，且或者降價(jià)最為嚴(yán)重。
而發(fā)展至目前，智通財(cái)經(jīng)APP觀察到，全國(guó)已有21個(gè)省份、18個(gè)城市出臺(tái)了輔助用藥政策，明確要求對(duì)輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管或是限制使用，其中有45個(gè)地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。
嚴(yán)控之下，藥企們也是失去“日賺斗金”的利器。智通財(cái)經(jīng)APP整理發(fā)現(xiàn)，2018中期，麗珠醫(yī)藥（01513）的原拳頭產(chǎn)品參芪扶正注射液的營(yíng)收較上年同期遞減了34.66%。三季度報(bào)時(shí)，該產(chǎn)品售收入8.21億元，同比下降36.18%。要知道，2015年該產(chǎn)品是賣(mài)到過(guò)15.36億元。
而A股的華潤(rùn)三九、大理藥業(yè)、昆藥集團(tuán)、天士力也沒(méi)好到哪里去，均“高度一致”地在財(cái)報(bào)中“喊原因”：華潤(rùn)三九2018年半年度報(bào)告稱(chēng)，近年來(lái)，在輔助用藥目錄政策和招標(biāo)降價(jià)等壓力下，中藥注射劑等非臨床一線(xiàn)用藥品種的銷(xiāo)售和推廣面臨困難，公司繼續(xù)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，逐漸向健康養(yǎng)生、康復(fù)保健的兩端延伸。
昆藥集團(tuán)2018年半年度報(bào)告顯示，報(bào)告期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額2.28億元，同比下降14.68%；實(shí)現(xiàn)歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)1.81億元，比上年同期減少16.20%。其下降是源于2017年2月新版醫(yī)保目錄，公司主導(dǎo)品種——注射用血塞通凍干粉針被列入限制二級(jí)以上醫(yī)院使用的范圍（2017年9月1日起執(zhí)行），受此影響該品種銷(xiāo)售量下降26.13%。
藥企發(fā)展不利，各地區(qū)限制之余，衛(wèi)健委也在此份“通知”提出，“要求制定省級(jí)輔助用藥目錄、國(guó)家級(jí)輔助用藥目錄……二級(jí)以上醫(yī)院按照自己標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)用藥金額多少逐級(jí)上報(bào)。”這也意味著原“217輔助用藥目錄”必將升級(jí)成“國(guó)家輔藥目錄”。
政策騰挪空間只大不小，所以，藥企們毫無(wú)疑問(wèn)又將面臨“一剮刀”。（田宇軒/文）